Đang sinh sống tại vùng 135 có được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
Tôi không phải là dân tộc thiểu số nhưng đang sinh sống tại vùng 135 thì có được cấp thẻ BHYT miễn phí không ạ? Trên thẻ BHYT của tôi có ký hiệu K2 vậy khi tôi nằm điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa thì tôi được BHYT chi trả bao nhiêu % ạ?
- Dân tộc Kinh tạm trú ở xã 135 có được cấp bảo hiểm y tế miễn phí không?
- Quyền lợi của đối tượng K2 khi đi khám bệnh trái tuyến tỉnh
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đang sinh sống tại vùng 135 có được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
Căn cứ vào Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Như vậy, theo quy định trên người đang sống tại vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn có thể được ngân sách nhà nước cấp thẻ BHYT. Và theo Quyết định số 135/1998/QĐ-TTg thì các xã trong vùng 135 được xác định là các vùng kinh tế có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn. Do đó, bạn không phải là dân tộc thiểu số nhưng bạn đang sinh sống tại vùng 135 thì sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến tỉnh
Căn cứ vào Khoản 2 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật….
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này….
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn có ký hiệu K2 nên khi bạn đi chữa bệnh mà điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa – đây là bệnh viện tuyến tỉnh, tức là bạn đi KCB trái tuyến tỉnh. Do đó, khi bạn điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn vẫn được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chỉ trả của BHYT.
Trên đây là bài viết về đang sinh sống tại vùng 135 có được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì thắc mắc về đang sinh sống tại vùng 135; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng BHYT của đối tượng thuộc vùng 135 khi sinh con trái tuyến tỉnh
Có được cấp thẻ BHYT K2 khi chuyển khẩu sang tỉnh khác
