Thanh toán lại chi phí y tế khi đi khám chữa bệnh năm 2023

Thanh toán lại chi phí y tế khi đi khám chữa bệnh năm 2023

Trong năm 2023 tôi đi khám chữa bệnh đã tự thanh toán toàn bộ chi phí và có hóa đơn mang về thì có thể thanh toán lại chi phí y tế này với bảo hiểm không ạ? Nếu có thì tôi phải làm thủ tục như thế nào và sau bao lâu mới được giải quyết? Tôi cám ơn nhiều!

---

• Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
• Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, về vấn đề thanh toán lại chi phí y tế khi đi khám chữa bệnh năm 2023

Căn cứ Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 và Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT thì bạn có thể đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán lại chi phí y tế cho bạn khi bạn thuộc vào 01 trong các trường hợp sau đây:

– Khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

– Khám bệnh, chữa bệnh tại đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu nhưng không mang theo thẻ bảo y tế và giấy tờ tùy thân có ảnh;

– Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

– Dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;

– Không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Như vậy, bạn căn cứ vào những trường hợp nêu trên để xem xét xem trường hợp của bạn có được thanh toán lại chi phí khi tự thanh toán tiền khám chữa bệnh tại Bệnh viện.

Thứ hai, về thủ tục đề nghị thanh toán lại chi phí y tế

Căn cứ Điều 28 và Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú”.

Như vậy, khi bạn thuộc 01 trong các trường hợp được thanh toán lại chi phí y tế thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ gồm có:

– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Bạn hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của bạn sẽ trực tiếp nộp hồ sơ nêu trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn đang cư trú.

Thứ ba, về thời hạn giải quyết thanh toán lại chi phí y tế

Khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do”.

Như vậy, thời hạn tối đa để giải quyết thanh toán lại chi phí y tế cho bạn là 40 ngày.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

--> Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT