Mã CC1 có được thanh toán chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?

Mục lục

Mã CC1 có được thanh toán chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?

Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi bố tôi có thẻ BHYT với mã CC. Mã CC được cấp cho những đối tượng nào vậy ạ? Với mã quyền lợi số 1 thì bố em sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT kể cả những dịch vụ nằm ngoài danh mục BHYT đúng không? Bố em phải chuyển tuyến từ tuyến huyện lên tỉnh thì có được hỗ trợ thêm chi phí vận chuyển không? Xin cảm ơn tổng đài tư vấn rất nhiều.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mã CC1 có được thanh toán chi phí nằm ngoài danh mục BHYT?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

– CC: Người có công với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH thì:

“2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.”

Như vậy, theo quy định trên thì mã BHYT CC được cấp cho các đối tượng như: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

Bên cạnh đó, khi bố bạn được cấp mã thẻ CC1 thì bố bạn sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật. Tuy nhiên đối với những chi phí nằm ngoài danh mục BHYT thì bố bạn sẽ không được thanh toán.

Thứ hai, về chi phí vận chuyển BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 148/2018/NĐ-CP thì:

“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Theo đó, bố bạn thuộc đối tượng và thuộc trường hợp điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên nên bố bạn sẽ được hưởng chi phí vận chuyển BHYT theo quy định.

Mọi thắc mắc liên quan của bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Người có công với cách mạng hưởng BHYT như thế nào?

Có phải mọi thân nhân của người có công đều được cấp thẻ BHYT không?

Xem thêm: