Mức chi trả bảo hiểm y tế của người hưởng hưu khi đi khám chữa bệnh

Cho em hỏi: Mức chi trả bảo hiểm y tế của người hưởng hưu khi đi khám chữa bệnh. Bố em đang hưởng lương hưu, vậy có được cấp thẻ bảo hiểm y tế không ạ. Mức hưởng của thẻ này khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là bao nhiêu ạ? Em xin cảm ơn ạ.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về: Mức chi trả bảo hiểm y tế của người hưởng hưu khi đi khám chữa bệnh, chúng tôi xin trả lời như sau:

Căn cứ tại Khoản 2 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“2. Nhóm do tổ chức BHXH đóng, bao gồm:

2.1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

2.2. Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp không làm việc và hưởng lương tại đơn vị;

2.3. Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về BHXH do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế; Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ) về chính sách đối với công nhân mới giải phóng làm nghề nặng nhọc, có hại sức khỏe nay già yếu phải thôi việc;

2.4. Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;

2.5. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng;

2.6. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp;

2.7. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về BHXH.”

Như vậy, trong trường hợp này nếu bố bạn đã được giải quyết để hưởng lương hưu thì sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp bảo hiểm y tế miễn phí.

Về mức hưởng thẻ bảo hiểm y tế của đối tượng hưu trí:

Như đã phân tích ở trên, bạn là người đang hưởng lương hưu nên bạn được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp bảo hiểm y tế miễn phí theo điểm a Khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 (hướng dẫn chi tiết tại Khoản 2 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH). Bên cạnh đó; tại điểm d khoản 1 Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế có quy định:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy; người đang hưởng lương hưu sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế và trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng là 95% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục chi trả của bên bảo hiểm.

Trên đây là bài viết tư vấn về: Mức chi trả bảo hiểm y tế của người hưởng hưu khi đi khám chữa bệnh. Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm các bài viết khác tại:

Không phải mua thẻ bảo hiểm y tế cho người về hưu

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến năm 2016

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: