Thời điểm xuất trình giấy chuyển tuyến theo quy định
Tôi có con nhỏ dưới 6 tuổi, hiện nay cháu bị bệnh phải đi phẫu thuật. Nếu tôi cho cháu đến thẳng bệnh viện tuyến trung ương sau đó mới về xin giấy chuyển tuyến được hay không? Pháp luật quy định về thời điểm xuất trình giấy chuyển tuyến thế nào? Nếu không được thì mức hưởng trái tuyến là bao nhiêu?
- Thời điểm xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh
- Thời điểm xuất trình thẻ BHYT khi cấp cứu theo quy định
- Có phải xuất trình giấy chuyển tuyến khi đi tái khám?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi. Với câu hỏi về vấn đề thời điểm xuất trình giấy chuyển tuyến theo quy định của bạn, Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Thứ nhất, về thời điểm xuất trình giấy chuyển tuyến
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 và Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy
Nếu bạn đưa con đi khám chữa bệnh thì bạn phải xuất trình thẻ BHYT đồng thời phải xuất trình giấy chuyển tuyến ngay tại thời điểm đi khám, chữa bệnh. Như vậy, bạn không thể đưa cháu đến phẫu thuật tại bệnh viện tuyến trung ương sau đó mới quay lại xin giấy chuyển tuyến được.
Lưu ý: căn cứ khoản 1 Điều 5 Thông tư 40/2014/TT-BYT thì một trong những điều kiện chuyển tuyến khám chữa bệnh là: người bệnh phải có mặt tại cơ sở khám chữa bệnh đồng thời trước khi chuyển tuyến phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến. Do đó, trường hợp con bạn đã nhập viện tại tuyến trung ương thì sẽ không thể xin được giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, mức hưởng trái tuyến
Căn cứ vào khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này :
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, mức chi trả khi bạn đưa con đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng sẽ là 40% chi phí nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :
Giá trị của giấy chuyển tuyến và thủ tục khám chữa bệnh khi chuyển tuyến
Thời hạn của giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi về vấn đề thời điểm xuất trình giấy chuyển tuyến. Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
