Thẻ bảo hiểm y tế chưa có hiệu lực có được thanh toán lại chi phí
Mẹ tôi có đóng tiền mua BHYT theo hộ gia đình tại cơ quan BHXH huyện. Nhưng mới nộp được 3 ngày thì mẹ tôi vào viện điều trị. Trường hợp này có xin được giấy xác nhận bên BHXH để được hưởng bảo hiểm không. Thẻ bảo hiểm y tế chưa có hiệu lực có được thanh toán lại chi phí không?
- Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
- Hồ sơ xin thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế gồm những gì?
- Thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi thẻ bảo hiểm y tế chưa có hiệu lực có được thanh toán lại chi phí; chúng tôi xin trả lời như sau:
Căn cứ Khoản 2 Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Theo quy định nêu trên thì chỉ các trường hợp thẻ BHYT đã có giá trị sử dụng mới được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, Điểm 1.2, Khoản 1, Điều 47 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định về thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng như sau:
“Điều 47. Quản lý và sử dụng thẻ BHYT
1. Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng
1.2. Đối tượng quy định tại Khoản 4 và Khoản 5 Điều 17 có thời gian tham gia BHYT liên tục; thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày đóng BHYT. Trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT”.
Như vậy, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình nếu tham gia liên tục thì thẻ BHYT có giá trị từ ngày đóng BHYT. Trường hợp tham gia BHYT hộ gia đình lần đầu thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT.
Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Theo thông tin bạn cung cấp; mẹ bạn có đóng tiền mua BHYT theo hộ gia đình nhưng mới nộp được 3 ngày thì vào viện điều trị. Do bạn không nêu rõ mẹ bạn có phải là tham gia BHYT hộ gia đình lần đầu hay không; chúng tôi xin chia thành 02 trường hợp để tư vấn cho bạn.
Cụ thể:
– Trường hợp 1: Mẹ bạn tham gia BHYT hộ gia đình lần đầu: mẹ bạn không được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh; do thẻ BHYT chưa có giá trị sử dụng.
– Trường hợp 2: Mẹ bạn tham gia BHYT hộ gia đình liên tục: mẹ bạn sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh; vì thẻ BHYT đã có giá trị sử dụng từ ngày đóng BHYT.
Trên đây là tư vấn cho câu hỏi thẻ bảo hiểm y tế chưa có hiệu lực có được thanh toán lại chi phí.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
