Có được chi trả BHYT trong trường hợp sinh con trái tuyến tỉnh?
Xin chào Tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về Có được chi trả BHYT trong trường hợp sinh con trái tuyến tỉnh? Tôi đi làm ở Gia Lâm, Hà Nội được cấp thẻ BHYT và tôi đăng ký BHYT ở bệnh viện đa khoa Gia Lâm Hà Nội. Nhưng giờ tôi có thai và muốn sinh con ở bệnh viện đa khoa Vân Đình, Ứng Hòa, Hà Nội. Vậy BHYT thanh toán trái tuyến trong trường hợp của tôi là bao nhiêu ạ. Tôi xin cảm ơn.
- Các mức hưởng BHYT khi khám bệnh chữa bệnh đúng tuyến
- Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?
- Thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh BHYT trên cả nước từ năm 2021
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi; với trường hợp của bạn về Có được chi trả BHYT trong trường hợp sinh con trái tuyến tỉnh; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Về mức hưởng bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định mức hưởng bảo hiểm y tế sinh con trái tuyến tại điểm đ khoản 1, khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.
Như vậy,
Khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến thì người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở Bệnh viện đa khoa Gia Lâm – bệnh viện tuyến huyện nhưng muốn đến Bệnh viện đa khoa Vân Đình – bệnh viện tuyến tỉnh để sinh con. Do đó, trong trường hợp này, mức hưởng BHYT của bạn được xác định như sau:
+) Nếu có giấy chuyển viện thì bạn được thanh toán 80% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả;
+) Nếu không có giấy chuyển viện: Khi nằm điều trị nội trú, bạn sẽ được hưởng 48% chi phí còn nếu điều trị ngoại trú sẽ không được thanh toán bảo hiểm y tế.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Trong trường hợp của bạn, bạn muốn sinh con ở bệnh viện đa khoa Vân Đình là bệnh viện tuyến tỉnh nên nếu không có giấy chuyển tuyến bạn chỉ được thanh toán bằng 48% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú còn điều trị ngoại trú sẽ không được chi trả bảo hiểm. Từ ngày 01/01/2021, bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được tối đa mức 80% chi phí của BHYT.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Sinh con ở bệnh viện trái tuyến có được hưởng chế độ thai sản?
Quy định của pháp luật hiện hành về thông tuyến BHYT
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về Có được chi trả BHYT trong trường hợp sinh con trái tuyến tỉnh, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
