Khám, chữa bệnh trái tuyến tại phòng khám đa khoa có được hưởng bảo hiểm y tế
Tôi muốn hỏi về vấn đề khám, chữa bệnh trái tuyến tại phòng khám đa khoa có được hưởng bảo hiểm y tế. Tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên. Sau đó tôi có ra Hà Nội chơi 1 tháng và bị ốm phải truyền nước. Do nhà ở gần phòng khám đa khoa Quận Đống Đa thì tôi được đưa vào đấy để truyền nước và điều trị 02 ngày. Phòng khám này nhận khám bảo hiểm y tế. Vậy tôi có được hưởng khi nằm điều trị ở đấy không ạ?
- Cấp lại thẻ BHYT và thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
- Mức BHYT được hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến
- Khám chữa bệnh khác nơi đăng kí BHYT ban đầu?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi, với trường hợp của bạn về vấn đề: Khám, chữa bệnh trái tuyến tại phòng khám đa khoa có được hưởng bảo hiểm y tế Tổng đài tư vấn xin tư vấn như sau:
Căn cứ quy định tại điểm c khoản 3 và khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên. Sau đó bạn nhập viện điều trị tại phòng khám đa khoa Đống Đa tại Hà Nội. Như vậy, trường hợp của bạn là đi khám chữa bệnh trái tuyến. Theo quy định trên khi đi khám, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa tuyến huyện trong cùng một tỉnh thì được hưởng bảo hiểm y tế như khi đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.
Trường hợp đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được hưởng 100% chi phí điều trị, nhưng do bạn đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại phòng khám đa khoa Đống Đa và phòng khám đa khoa này không nằm trong tỉnh Hưng Yên nên theo quy định trên bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Vậy với trường của bạn, bạn nhập viện điều trị hai ngày tại phòng khám đa khoa Đống Đa, Hà Nội bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Đăng ký nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu ở tỉnh khác được không
Trường hợp được xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
Trên đây là quy định của pháp luật về: Khám, chữa bệnh trái tuyến tại phòng khám đa khoa có được hưởng bảo hiểm y tế. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
