Thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế là gì?
Cho tôi hỏi dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế là gì thế ạ, có phải là ngày hết hạn của thẻ không? Nếu đủ 5 năm liên tục thì có được thêm quyền lợi gì không? Tôi đi khám chữa bệnh thường nghe các bác sĩ nói về quyền lợi bảo hiểm khi thanh toán chi phí bằng 6 tháng lương cơ sở; không biết có giống với quyền lợi của 5 năm liên tục này không? Mọi người trong gia đình tôi đều có thẻ tự nguyện thì chúng tôi có được hưởng quyền lợi gì của 5 năm liên tục không? Tôi cám ơn!
- Tham gia bảo hiểm y tế bị gián đoạn có được xác định là 5 năm liên tục?
- Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế là gì?
Căn cứ Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
1. Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
4. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng”.
Như vậy, dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế không phải là giá trị sử dụng của thẻ. Đây là sự ghi nhận của bảo hiểm xã hội về thời gian bạn tham gia bảo hiểm y tế liên tục, nối tiếp nhau và không có lần nào bị gián đoạn quá 03 tháng. Khi đã được ghi nhận là tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, bạn sẽ có cơ hội được hưởng thêm quyền lợi của bảo hiểm (nội dung này sẽ được trình bày cụ thể ở phần sau đây).
Thứ hai, về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo đó, khi đã được ghi nhận là tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì bạn có thể được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu đáp ứng đủ 02 điều kiện sau đây:
– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở;
– Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ ba, về vấn đề đồng thanh toán bảo hiểm y tế bằng 06 tháng lương cơ sở
Điểm a và Điểm b Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Như vậy, khi người tham gia bảo hiểm có số tiền đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì sẽ được hoàn lại phần tiền vượt quá. Đồng thời, đây cũng là căn cứ để cơ quan BHXH cấp “Giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm”; làm cơ sở để bạn được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục như đã trình bày ở phần trên.
Thứ tư, về đối tượng được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“1… g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Như đã phân tích ở trên thì người có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì có thể hưởng quyền lợi của 5 năm liên tục. Các thành viên trong gia đình bạn đều tham gia bảo hiểm hộ gia đình. Đối tượng này được hưởng 80% và phải đồng chi trả 20% các chi phí trong danh mục khi khám chữa bệnh đúng tuyến. Vì thế gia đình bạn có cơ hội được hưởng quyền lợi nêu trên.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Thẻ BHYT ghi sai thông tin về thời điểm 5 năm liên tục
