Có được hưởng quyền lợi BHYT hộ cận nghèo khi đi làm ở công ty?
Mọi người cho em hỏi với ạ. Em hưởng BHYT theo đối tượng gia đình hộ cận nghèo. Đồng thời lại đóng BHYT ở công ty đang làm việc có hợp đồng 1 năm. Em đã đóng bảo hiểm ở công ty được 5 tháng. Vậy khi em đi khám chữa bệnh theo BHYT thì em được hưởng quyền lợi BHYT của hộ cận nghèo không? Nếu có thì BHYT bên công ty em đã đóng em có được hoàn lại tiền không? Nếu khám chữa bệnh ở BV ghi trên thẻ BHYT em thấy không thuyên giảm thì mức hưởng BHYT sẽ như thế nào nếu em đến bệnh viện khác để chữa trị?
- Các trường hợp được hoàn lại tiền tham gia BHYT theo pháp luật hiện hành
- Mức hưởng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được hưởng quyền lợi BHYT hộ cận nghèo khi đi làm ở công ty?
Căn cứ theo quy định tại khoản 2 điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Theo đó, bạn vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT hộ cận nghèo do nhà nước hỗ trợ mức đóng, vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT tại doanh nghiệp. Do đó, căn cứ theo thứ tự tại các đối tượng điều 12, bạn chỉ được tham gia BHYT trong doanh nghiệp.
Bên cạnh đó, khoản 2 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:
“2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Như vậy, căn cứ tại điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014, mức BHYT cao nhất của bạn trong 2 đối tượng trên là mức 95% theo hộ cận nghèo. Do đó, mặc dù bạn đóng BHYT tại doanh nghiệp nhưng bạn vẫn được hưởng BHYT theo mức hộ cận nghèo.
Thứ hai, có được hoàn trả tiền BHYT đã đóng ở công ty khi hưởng BHYT theo mức hộ cận nghèo?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH:
“1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);”
Dẫn chiếu đến quy định tại khoản 4 điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH:
“4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
4.1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo”
Theo đó, bạn chỉ được hoàn trả tiền BHYT đã đóng theo đối tượng hộ cận nghèo chứ không được hoàn trả tiền đóng BHYT tại công ty.
Thứ ba, về mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh
Căn cứ tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng BHYT:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau…
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, nếu bạn khám chữa bệnh khác nơi đăng kí KCB ban đầu thì bạn sẽ được hưởng mức BHYT như sau: 100% chi phí khám chữa bệnh đối với tuyến huyện; 60% chi phí điều trị nội trú đối với tuyến tỉnh; 40% chi phí điều trị nội trú đối với tuyến trung ương.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Hồ sơ hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế
