Người hưởng lương hưu được BHYT chi trả bao nhiêu % chi phí?

Mục lục

Người hưởng lương hưu được BHYT chi trả bao nhiêu % chi phí?

Mẹ tôi năm nay 55 tuổi, sắp tới mẹ tôi sẽ về hưu, hiện tại mẹ tôi đang đóng BHYT tại đơn vị với mức hưởng khám chữa bệnh là 80%. Cho tôi hỏi trường hợp mẹ tôi về hưu thì được BHYT chi trả bao nhiêu %? Tôi nghe nói đối tượng về hưu thì sẽ được hưởng nhiều ưu đãi của BHYT như chi phí vận chuyển BHYT, quyền lợi BHYT 5 năm liên tục có đúng không? Xin giải đáp giúp tôi.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, người hưởng lương hưu được BHYT chi trả bao nhiêu % chi phí?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 2 và Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Mẹ bạn năm nay 54 tuổi, sắp tới mẹ bạn sẽ về hưu, hiện tại mẹ bạn đang đóng BHYT tại đơn vị với mức hưởng khám chữa bệnh là 80%. Trường hợp mẹ bạn về hưu thì sẽ được BHYT chi trả 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ hai, về việc hưởng chi phí vận chuyển BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương”.

Như vậy, theo quy định trên thì đối tượng người đang hưởng lương hưu hàng tháng sẽ không thuộc trường hợp được thanh toán chi phí vận chuyển BHYT.

Thứ ba, về quyền lợi BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

Bên cạnh đó, khoản 3 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này…“

Theo đó, nếu mẹ bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì mẹ bạn sẽ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục của BHYT là 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Khám chữa bệnh BHYT mất bao nhiêu tiền sẽ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục?

Xem thêm: