Khám chữa bệnh BHYT mất bao nhiêu tiền sẽ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục?
Khám chữa bệnh BHYT mất bao nhiêu tiền sẽ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục?Cho tôi hỏi thẻ bảo hiểm y tế của tôi để dòng chữ tham gia BHYT 5 năm liên tục. Tôi nghe nói mức lương cơ sở có sự thay đổi từ sau nửa năm 2020 có đúng không? Cho tôi hỏi từ 01/7/2020 khám chữa bệnh bao nhiêu tiền sẽ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục? Trong trường hợp tôi đi điều trị và có mức chi trả phí 1 lần lớn hơn mức quy định tại cùng 1 bệnh viện thì việc cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả như thế nào? Xin giải đáp giúp tôi.
- Thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế là gì?
- Tham gia bảo hiểm y tế bị gián đoạn có được xác định là 5 năm liên tục?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quy định về việc thay đổi mức lương cơ sở năm 2020
Căn cứ theo Khoản 7 Điều 3 Nghị quyết 86/2019/QH14 quy định như sau:
“Điều 3. Giao Chính phủ thực hiện một số biện pháp điều hành nhiệm vụ tài chính – ngân sách năm 2020
7. Thực hiện điều chỉnh mức lương cơ sở từ 1,49 triệu đồng/tháng lên 1,6 triệu đồng/tháng, điều chỉnh lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội, trợ cấp hàng tháng theo quy định (đối tượng do ngân sách nhà nước bảo đảm) và trợ cấp ưu đãi người có công với cách mạng tăng bằng mức tăng lương cơ sở, thời điểm thực hiện từ ngày 01 tháng 7 năm 2020″.
Như vậy, theo quy định trên thì từ ngày 01/07/2020 mức lương cơ sở sẽ được điều chỉnh tăng từ 1.490.000 đồng lên thành 1.600.000 đồng.
Thứ hai, khám chữa bệnh BHYT mất bao nhiêu tiền sẽ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục?
Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo đó, trong trường hợp nếu bạn đi khám chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và cụ thể từ tháng 7/2020 với mức: 1.600.000 đồng x 6 = 9.600.000 đồng thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ ba, về việc cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT
Theo Điểm a và Điểm b Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Như vậy, khi bạn có số tiền cùng chi trả tại một lần ở cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của bạn. Và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để bạn có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Quyền lợi khi có thẻ BHYT đã ghi đủ 5 năm liên tục
