Quyền lợi khi có thẻ BHYT đã ghi đủ 5 năm liên tục
Tôi có thẻ BHYT đã ghi đủ 5 năm liên tục vậy thì được hưởng quyền lợi gì? Mỗi tháng tôi đi khám 2 lần gồm thuốc huyết áp, tim mạch. Mỗi lần chi phí khoảng 180.000 đồng, tôi không phải trả đồng nào. Vậy tôi có xin giữ lại hoá đơn mà bảo hiểm đã chi trả cho tôi để tôi xin giấy bên BHXH cấp miễn chi trả có được không? Thẻ BHYT 5 năm liên tục có được hưởng chi phí đi lại không? Xin cảm ơn!
- Thời điểm 5 năm liên tục của BHYT được hiểu như thế nào?
- Tại sao đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi về Quyền lợi khi có thẻ BHYT đã ghi đủ 5 năm liên tục, đội ngũ tư vấn của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm trở lên như thế nào?
Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau,
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, quyền lợi của người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên là sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh khi có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến).
Có nên giữ lại hóa đơn và xin xác nhận miễn chi trả không?
Căn cứ Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định,
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Theo quy định trên, đối với trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh thành nhiều đợt khác nhau thì có thể giữ lại hóa đơn và mang đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để được thanh toán phần chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Tuy nhiên, số tiền cùng chi trả phải là số tiền bạn thực trả trong phạm vi BHYT.
Do vậy, theo như bạn trình bày, bạn có đi khám chữa bệnh mỗi tháng 2 lần nhưng không phải trả viện phí nên việc giữ lại hóa đơn mà BHYT chi trả để xin giấy miễn chi phí là không cần thiết.
Hưởng chi phí đi lại khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên?
Các đối tượng được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh được quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP,
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”
Bên cạnh đó, các đối tượng được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh trong Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP bao gồm:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
3. Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người với cách mạng.
4. Cựu chiến binh
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác”
Như vậy, khi bạn chỉ tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên mà không thuộc đối tượng nêu trên thì sẽ không được hưởng chi phí đi lại.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về Quyền lợi khi có thẻ BHYT đã ghi đủ 5 năm liên tục. Mọi thắc mắc liên quan đến vấn đề Bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
-> Trách nhiệm đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
