Thời điểm 5 năm liên tục của BHYT được hiểu như thế nào?
Cho tôi hỏi thời điểm 5 năm liên tục của BHYT được hiểu là như thế nào? Khi đủ tham gia đủ 5 năm liên tục thì tôi có quyền lợi gì?
- Tính thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục như thế nào?
- Thời điểm tính mức chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
- Mức chi trả BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh đúng tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về thời điểm 5 năm liên tục của BHYT; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về thời điểm 5 năm liên tục trên thẻ BHYT
Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Như vậy, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Ví dụ: Trên thẻ BHYT của bạn có ghi dòng chữ: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ 01/01/2025” thì tính đến thời điểm 01/01/2025 thì bạn mới được xác định là tham gia BHYT 5 năm liên tục.
Thứ hai, về quyền lợi bảo hiểm y tế từ thời điểm 5 năm liên tục:
Theo quy định tại Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 có quy định mức hưởng là:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, theo quy định này thì quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi đúng tuyến nếu có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm cộng dồn từ đủ 6 tháng lương cơ sở trở lên. Lương cơ sở hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng nên 6 tháng lương cơ sở tương đương 8.940.000 đồng.
Trên đây là bài viết về vấn đề Thời điểm 5 năm liên tục của BHYT được hiểu như thế nào? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Tại sao đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí?
Mức hưởng BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh trái tuyến
Nếu bạn còn vấn đề thắc mắc cần giải đáp bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
