Tại sao đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí?
Tôi tham gia BHYT đến nay đã đủ 5 năm liên tục nhưng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến tôi chưa được thanh toán 100% chi phí là sao vậy? Mong tổng đài giải đáp giúp.
- Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục
- Ý nghĩa của thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT và quyền lợi được hưởng
- Thời điểm 5 năm liên tục trên thẻ BHYT có phải được dùng trong 5 năm?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy
Theo quy định trên, để được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo diện tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì bạn phải đáp ứng được đồng thời cả 2 điều kiện sau:
+) Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên;
+) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh không đúng tuyến. Mặt khác, Nghị định số 38/2019/NĐ-CP quy định về Lương cơ sở thì lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng nên mức đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm phải lớn hơn 6 x 1.490.000 = 8.940.000 đồng.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Như vậy, nếu bạn đã tham gia bảo hiểm y tế được 5 năm liên tục thì bạn cần đáp ứng thêm điều kiện đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng thì bạn mới được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Nếu bạn chưa đồng chi trả 8.940.000 đồng trong năm thì bạn sẽ chưa được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị đúng tuyến.
Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Trách nhiệm đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Hoàn lại chi phí BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở
Nếu trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về tại sao đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
