Ý nghĩa của thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT và quyền lợi được hưởng

Ý nghĩa của thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT và quyền lợi được hưởng

Ý nghĩa của thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT và quyền lợi được hưởng. Em thấy trên thẻ BHYT của em ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/12/2023 thì em sẽ được dùng đến năm 2023 luôn đúng không ạ? Ngoài ra em được hưởng thêm quyền lợi gì hay không ạ? Thời gian 5 năm liên tục trên thẻ BHYT có cho phép được gián đoạn hay không vậy?

Em thấy khi chuyển tuyến mọi người hay được hưởng chi phí vận chuyển, vậy tham gia 5 năm có được hưởng quyền lợi này không? Mong tổng đài tư vấn giúp em, em xin cảm ơn.

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cho chúng tôi. Về ý nghĩa của thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT và quyền lợi được hưởng; Tổng đài tư vấn xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về thời điểm 5 năm liên tục trên thẻ BHYT

Căn cứ theo Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH có quy định như sau:

“Điều 3. Thông tin in trên phôi thẻ BHYT khi phát hành cho người sử dụng gồm:

1. Tiêu thức quản lý người tham gia BHYT.

1.9. Thời điểm đủ 05 năm liên tục: ghi từ ngày …./…./….. tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục, cụ thể:

… b) Trường hợp đã tham gia liên tục từ đủ 05 năm trở lên thì ghi thời điểm đủ 05 năm liên tục như sau:

– Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì ghi từ ngày 01/01/2015.

– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì ghi từ ngày đầu tiên của năm thứ 6″.

Như vậy, thẻ của bạn ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/12/2023 không phải giá trị thẻ BHYT của bạn đến năm 2023. Đến thời điểm ghi trên thẻ bạn sẽ được tính hưởng một số quyền lợi. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Xác định thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục ghi trên thẻ bảo hiểm y tế

Thứ hai, về quyền lợi được hưởng khi tham gia đủ 5 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về Mức hưởng bảo hiểm y tế thì:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Theo đó, trường hợp bạn có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên  từ ngày 01/12/2023. Nếu có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được hưởng 100% chi phí KCB nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến. 

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Hoàn lại chi phí BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ ba, về gián đoạn khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng…“

Như vậy, theo quy định nêu trên, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục được xác định là thời gian thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Do đó, khi bạn tham gia BHYT dù bị gián đoạn nhưng dưới 3 tháng thì vẫn được tính là tham gia BHYT đủ năm liên tục.

Thứ tư, BHYT 5 năm liên tục có được phí vận chuyển

Căn cứ Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Như vậy, để được hỗ trợ chi phí đi lại khi chuyển tuyến thì bạn cần đáp ứng các điều kiện:

+) Thuộc một trong các đối tượng quy định tại 3,4,7,8,9 và 11 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP

+) Thuộc trường hợp cấp cứu hoặc chuyển đúng tuyến từ tuyến huyện lên tuyến trên.

Như vậy, việc xác định có được hỗ trợ chi phí đi lại hay không không phụ thuộc vào thời gian tham gia BHYT. Vì vậy, tham gia BHYT đủ 5 năm thì không đủ điều kiện hưởng chi phí vận chuyển người bệnh chuyển tuyến.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về vấn đề:Ý nghĩa của thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT và quyền lợi được hưởng. 

Nếu có vấn đề gì vướng mắc, bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Đóng BHYT 5 năm liên tục trở lên vẫn phải thanh toán chi phí khám chữa bệnh