Mức hưởng bảo hiểm y tế của người cao tuổi khi điều trị trái tuyến

Xin chào tổng đài tư vấn! Cho tôi hỏi về vấn mức hưởng bảo hiểm y tế của người cao tuổi khi điều trị trái tuyến. Tôi năm nay 86 tuổi và có thẻ bảo hiểm y tế người cao tuổi được nhà nước cấp miễn phí. Nay tôi muốn tới bệnh viện tuyến trung ương nhập viện để điều trị bệnh mà không có giấy chuyển viện. Vậy tôi có được hưởng bảo hiểm y tế không. Xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế của người cao tuổi khi điều trị trái tuyến; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:

Căn cứ quy định tại điểm b khoản 5 Điều 5 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP quy định về chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội:

“Điều 5. Đối tượng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng

5. Người cao tuổi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Người cao tuổi thuộc hộ nghèo không có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng hoặc có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng nhưng người này đang hưởng chế độ trợ cấp xã hội hàng tháng;

b) Người từ đủ 80 tuổi trở lên không thuộc diện quy định tại Điểm a Khoản này mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, trợ cấp xã hội hàng tháng”.

Như vậy, theo thông tin bạn cung cấp bạn năm nay 86 tuổi. Vậy theo quy định trên bạn thuộc đối tượng người cao tuổi được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng. Đối tượng này được quy định tại tại điểm g khoản 3 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.

Về mức hưởng bảo hiểm y tế

Căn cứ quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, với trường hợp của bạn, mức hưởng BHYT của người cao tuổi khi khám chữa bệnh đúng tuyến thì được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, do bạn muốn tới bệnh viện tuyến trung ương để nhập viện điều trị bệnh nên theo quy định trên bạn được bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

Lưu ý, khi bạn điều trị ngoại trú tại tuyến Trung ương, bạn sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh.

Ngoài ra, về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế của người cao tuổi khi điều trị trái tuyến bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Cấp thẻ BHYT cho người cao tuổi được hưởng trợ cấp xã hội

Cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho người đủ 80 tuổi

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: