Điều kiện chuyển tuyến từ trung ương xuống tuyến tỉnh
Tôi đăng ký nơi KCB ban đầu ở bệnh viện tuyến TW, thì tôi tự đi đến bệnh viện tuyến tỉnh khám chữa bệnh thì có được coi là đúng tuyến không? Mức hưởng của tôi trong trường hợp này thế nào? Tôi muốn biết điều kiện để chuyển từ tuyến trung ương xuống tuyến tỉnh thì cần những điều kiện gì?
- Khám chữa bệnh trái tuyến thì được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?
- Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, nơi KCB ban đầu ở tuyến TW nhưng xuống BV tuyến tỉnh để khám chữa bệnh
Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về những trường hợp được coi là đúng tuyến:
“1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn…”
Theo đó, bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến trung ương mà bạn tự xuống BV tuyến tỉnh để KCB thì sẽ được xác định là trái tuyến BHYT.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, khi tự đi khám ở bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn sẽ được BHYT chi trả 60% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp khám và điều trị ngoại trú thì sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ ba, điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh từ tuyến trung ương xuống tuyến tỉnh
Căn cứ theo quy đinhj tại Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định về điều kiện chuyển tuyến như sau:
:Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn đoán, được điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh đã thuyên giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới.”
Theo đó, để được cấp giấy chuyển tuyến từ tuyến trung ương về tuyến tỉnh thì bạn phải được bệnh viện xác định tình trạng bệnh thuyên giảm, có thể điều trị ở tuyến tỉnh.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Giá trị của giấy chuyển tuyến và thủ tục khám chữa bệnh khi chuyển tuyến
