Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến

Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến

Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Em đăng kí khám chữa bệnh ở bệnh viện đa khoa thị xã từ sơn bắc ninh. Nay em muốn được xin chuyển tuyến sang bệnh viện tai mũi họng TW; để khám bệnh. Vậy em cần xin giấy chuyển tuyến không? Và như thế nào ạ?

---

• Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?
• Trường hợp nào chuyển viện thì được coi là đúng tuyến?
• Khám ở đâu được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn về; khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến như sau:

Căn cứ theo Khoản 1, 2, 3, 4, 5 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.

5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.'”

Bên cạnh đó, căn cứ theo Khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

“7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, ….”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy

Theo như quy định của pháp luật; thì các trường hợp được coi là đi khám chữa bệnh đúng tuyến; có các trường hợp sau:

– Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ

– Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại nơi được thông tuyến: Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia BHYT đăng kí khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh ( khoản 4 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014)

– Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.

– Trường hợp được cơ sở y tế xác định là cấp cứu.

– Người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT và phải xuất trình các giấy tờ theo quy định

Kết luận:

Trong trường hợp của bạn, bạn cần đến bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn – Bắc Ninh để xin giấy chuyển viện. Khi đó, bạn đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tai, mũi họng trung ương thì bạn vẫn sẽ được hưởng BHYT theo mức khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Trên đây là bài viết về vấn đề Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết: 

Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?

Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT

Trên đây là quy định của pháp luật về: Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp