Khám ở đâu được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến?
hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến. Cho tôi hỏi, tôi là người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng mua tự nguyện và có nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện đa khoa tuyến huyện ở tỉnh Thái Bình. Vậy trường hợp này, khi tôi đi khám ở đâu sẽ được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến?
- Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?
- Trường hợp nào chuyển viện thì được coi là đúng tuyến?
- Thế nào được coi là chuyển tuyến đúng tuyến khi khám chữa bệnh BHYT
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Đi khám ở đâu để được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến, chúng tôi xin tư vấn như sau:
Người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 .
“Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Căn cứ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định mức bảo hiểm y tế với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện là như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, nếu bạn đi khám tại bệnh viện nơi đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế – ở bệnh viện đa khoa tuyến huyện ở tỉnh Thái Bình thì bạn sẽ được hưởng đúng với mức 80% chi phí khám chữa bệnh.
Ngoài ra, theo quy định tại điểm c khoản 3 và 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
“4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này..”
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy
Để được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến, bạn cần đến một trong các cơ sở khám, chữa bệnh sau:
+) Trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong tỉnh Thái Bình (tỉnh bạn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu);
+) Bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc.
Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc mà vẫn được hưởng 100% chi phí BHYT theo đối tượng tham gia.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về khám ở đâu được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
