Khám vượt tuyến được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh không?
Chào tổng đài tư vấn, cho em hỏi vấn đề như sau: con em được 3 tuổi thì được cấp thẻ BHYT miễn phí đúng không? Nơi khám bệnh đầu tiên của con em là trung tâm y tế nhưng em lại vượt tuyến lên trung ương thì mức hưởng BHYT của con em là bao nhiêu? Cháu có được hưởng chi phí vận chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên không?
- Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em 4 tuổi như thế nào?
- Khám chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trẻ 03 tuổi được cấp BHYT miễn phí không?
Căn cứ điểm e Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”
Như vậy, pháp luật quy định trẻ em dưới 06 tuổi là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, con bạn được 03 tuổi nên thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng và sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí.
Thứ hai, trẻ 03 tuổi khám trái tuyến trung ương mức hưởng BHYT là bao nhiêu?
Căn cứ điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, khi người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương.
Dẫn chiếu tới trường hợp của bạn, con bạn được 03 tuổi và đi khám vượt tuyến trung ương thì sẽ có mức hưởng bảo hiểm y tế bằng 40% khi điều trị nội trú. Trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Thứ ba, khám vượt tuyến được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 4 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 4. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương
2. Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;”
Như vậy, con bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là trung tâm y tế thuộc cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện.
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại điểm b Khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”
Như vậy, pháp luật quy định người tham gia bảo hiểm y tế được chi trả chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với trẻ em dưới 06 tuổi trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang đi điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Theo đó, con bạn nếu muốn được hưởng hỗ trợ chi phí này của BHYT thì con bạn phải thuộc một trong hai trường hợp nêu trên. Do đó, ơi khám bệnh đầu tiên của con bạn là trung tâm y tế nhưng bạn lại vượt tuyến lên trung ương thì sẽ không được thanh toán chi phí vận chuyển.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
-> Chi phí vận chuyển người bệnh khi chuyển tuyến do ai chi trả?
