Thương binh tự đi khám trái tuyến thì có mức hưởng BHYT bao nhiêu?

Thương binh tự đi khám trái tuyến thì có mức hưởng BHYT bao nhiêu?

Cho tôi hỏi đi khám chữa bệnh ngoài thẻ BHYT thì có cần Chứng minh thư nhân dân không vì Chứng minh thư nhân dân của tôi đang xin cấp lại? Tôi có BHYT của thương binh mà giờ tôi muốn tự đi khám chữa bệnh trái tuyến thì tôi muốn hỏi thương binh tự đi khám trái tuyến thì có mức hưởng BHYT bao nhiêu?

---

• Mất chứng minh nhân dân đi khám thẻ BHYT được thanh toán không?
• Mức hưởng BHYT của người có công với cách mạng khi chuyển tuyến điều trị

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, đi khám chữa bệnh ngoài thẻ BHYT có cần mang thêm CMTND đi không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”

Như vậy, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh thì cần phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh, trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân khác có ảnh. Theo như thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi, bạn đi khám chữa bệnh, nhưng bạn đang xin cấp lại chứng minh nhân dân, do đó trong trường hợp của bạn nếu thẻ BHYT của bạn có ảnh thì bạn không cần xuất trình thêm chứng minh nhân dân. Còn trong trường hợp thẻ của bạn chưa có ảnh thì bạn có thể thay thế chứng minh thư bằng một loại giấy tờ chứng minh nhân thân khác như giấy phép lái xe, hộ chiếu, Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.

Thứ hai, thương binh tự đi khám trái tuyến thì có mức hưởng BHYT bao nhiêu?

Căn cứ vào Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Như vậy, trường hợp của bạn, bạn có thẻ bảo hiểm y tế của thương bình mà tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện mà bạn đi khám bệnh trái tuyến, cụ thể:

– Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

– Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020;

– Nếu bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Mức hưởng BHYT với đối tượng là cựu chiến binh