Mức hưởng BHYT khi đi KCB dành cho đối tượng là cựu chiến binh

Mục lục

Mức hưởng BHYT khi đi KCB dành cho đối tượng là cựu chiến binh

Tôi muốn tư vấn về mức hưởng BHYT khi đi KCB dành cho đối tượng là cựu chiến binh. Bố em có thẻ BHYT cựu chiến binh, không may đợt vừa rồi ông ngã gãy chân phải bó bột vậy chi phí bó bột có được hưởng BHYT không? Có phải bố tôi được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh ở tất cả các bệnh viện không? Và khi bố tôi đi khám thì cần mang những giấy tờ gì?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, bó bột do gãy chân có được BHYT chi trả hay không?

Căn cứ theo quy định tại Phụ lục III Ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:

STT TT 37

Mã dịch vụ

Tên dịch vụ

Giá bao gồm chi phí trực tiếp và tiền lương

526

04C3.1.170

Nắn, bó bột xương cẳng chân (bột tự cán)

254.000

Như vậy, khi bố bạn tham gia BHYT thì dịch vụ nắn, bó bột xương cẳng chân (bột tự cán), bố bạn sẽ được hưởng hỗ trợ của BHYT theo quy định trên.

Thứ hai, mức hưởng BHYT khi đi KCB dành cho đối tượng là cựu chiến binh

Căn cứ tại điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

3, Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm :

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, trường hợp bạn, bố bạn là cựu chiến binh thì sẽ có mức hưởng BHYT đúng tuyến là 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Còn trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh điều trị nội trú sẽ được hưởng 60% và trái tuyến trung ương điều trị nội trú là 40% chi phí. Khi điều trị trái tuyến ngoại trú bố bạn sẽ không được hưởng BHYT. Nên không phải bố bạn đi khám ở đâu cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, mà còn dựa vào bố bạn khám đúng tuyến hay trái tuyến.

Thứ ba, khi đi KCB thì cần mang những giấy tờ gì?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”

Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh, bố bạn cần phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã ; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng BHYT?

Phương thức đóng bảo hiểm y tế của người tham gia

Xem thêm: