Khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng BHYT?

Mục lục

Khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng BHYT?

Tôi là người lao động của công ty ở Bình Dương nhưng tôi đang đi công tác 2 tháng ở Hà Nội, nhưng tôi bị đau dạ dày và tôi muốn đi khám và chữa bệnh ở bệnh viện ngoài Hà Nội thì có được hưởng BHYT khi đang đi công tác không? Tôi đi khám chữa bệnh ở bệnh viện Việt Đức thì được hưởng bao nhiêu % BHYT? Tôi muốn biết nội soi dạ dày thì có được bảo hiểm y tế chi trả không ạ?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế?

Căn cứ tại khoản 7 điều 15 Nghị định 146/2015/NĐ-CP như sau:

“7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.”

Theo đó, bạn có thể được hưởng bảo hiểm y tế theo mức đúng tuyến khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh ở Hà Nội cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng kí khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn. Đồng thời, bạn phải xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh và giấy công tác.

Thứ hai, mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện Việt Đức

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, do bệnh viện Việt Đức là bệnh viện thuộc tuyến trung ương nên trường hợp bạn đi khám chữa bệnh tại đây sẽ được xác định là trái tuyến (trừ trường hợp bạn có nơi khám chữa bệnh ban đầu thuộc tuyến trung ương). Do đó, bạn chỉ được chi trả 40% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp điều trị ngoại trú bạn sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.