Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế?
Xin cho hỏi về quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ. Tôi làm nghề kinh doanh nên công việc rất bận, chỉ có thể nghỉ được ngày thứ 7, chủ nhật. Tôi có tham gia bảo hiểm y tế theo công ty, sang tháng tới (tháng 8/2019) tôi định đi bệnh viện khám bệnh đau dạ dày nhưng chỉ đi khám được vào thứ 7 chủ nhật, vậy tôi có được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế trong những ngày nghỉ này không?
- Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
- Có được hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh ngoại trú?
- Chi trả bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài công lập
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ; chúng tôi xin trả lời như sau:
Căn cứ theo quy định tại Điều 42 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 42. Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký.
3. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.”
Như vậy, việc tổ chức khám chữa bệnh của cơ sở y tế khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo nội dung đã thỏa thuận trong hợp đồng khám, chữa bệnh đã ký với cơ quan bảo hiểm y tế. Do đó, việc cơ sở ý tế khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế có khám chữa bệnh vào cuối tuần không phải kiểm tra hợp đồng khám chữa bệnh đã ký.
Đối chiếu với trường hợp của bạn: Tháng 8/2019, bạn có nhu cầu đi điều trị bệnh đau dạ dày nhưng chỉ đi được vào thứ bảy và Chủ nhật. Do đó, việc bạn có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh hay không phụ thuộc vào việc nơi bạn khám chữa bệnh có thỏa thuận khám chữa bệnh BHYT vào cuối tuần hay không.
Chính vì thế, bạn phải liên hệ với cơ sở y tế hoặc cơ quan BHXH nơi cơ sở y tế đặt trụ sở để tiến hành kiểm tra thông tin trước khi tiến hành khám chữa bệnh.
+ Nếu cơ sở y tế có nhận khám BHYT vào cuối tuần thì bạn được thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào việc bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến.
+ Nếu cơ sở y tế không KCB bằng thẻ BHYT vào cuối tuần thì bạn phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyển 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
