Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
Xin cho tô hỏi về vấn đề: Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT? Tôi phát bệnh vào ban đêm nên phải nhập viện luôn trong đêm. Nếu tôi nhập viện ngoài giờ hành chính như vậy thì tôi có được chi trả BHYT không? Tôi có thẻ BHYT mã DN 4.
- Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế
- Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Thông tin bạn cung cấp bạn nhập viện trong tình trạng như thế nào nên chúng tôi xin tư vấn cho bạn hai trường hợp như sau:
Trường hợp 1: Bạn nhập viện trong trình trạng cấp cứu
Khoản 2 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.”
Như vậy, nếu bạn nhập viện trong tình trạng cấp cứu thì bạn vẫn được thanh toán BHYT như đi khám chữa bệnh đúng tuyến, việc bạn nhập viện trong giờ hành chính hay ngoài giờ hành chính không làm ảnh hưởng tới quyền lợi của bạn.
Trường hợp 2: Bạn nhập viện nhưng không được xác định là tình trạng cấp cứu
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 42 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 42. Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký.”
Như vậy, việc khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được sử dụng thẻ BHYT hay không phụ thuộc vào hợp đồng khám chữa bệnh do bệnh viện ký kết với cơ quan BHXH. Nếu bệnh viện không có thỏa thuận khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính thì bạn sẽ không được thanh toán BHYT.
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Khám chữa bệnh ngoài thời gian làm việc hành chính có được hưởng bảo hiểm y tế
Có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
