Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế? Trường hợp của tôi như sau: vừa qua, tôi có đi cấp cứu nhưng không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế khi ra viện nên đã tự bỏ tiền thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh. Nay, tôi có thể thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh đó với cơ quan bảo hiểm được không? Hồ sơ để được thanh toán lại bao gồm những loại giấy tờ gì? Tôi phải nộp ở đâu và được thanh toán lại là bao nhiêu tiền? Xin cám ơn!
Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn về thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế như sau:
Thứ nhất, về vấn đề thanh toán lại chi phí điều trị với cơ quan BHXH
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:
“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Và căn cứ theo Khoản 2 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:
“2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.”
Như vậy, trong trường hợp bạn đi cấp cứu nhưng không mang thẻ BHYT thì bạn vẫn có thể thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện sau đó tiến hành thanh toán lại tại cơ quan BHXH.
Thứ hai, về hồ sơ thanh toán trực tiếp
Căn cứ quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.
Như vậy, hồ sơ thanh toán lại chi phí cho trường hợp của bạn bao gồm:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Nhận thay tiền thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về nơi nộp hồ sơ đề nghị thanh toán lại chi phí điều trị
Căn cứ Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do”.
Như vậy, để được thanh toán lại chi phí đã thanh toán khi đi cấp cứu thì bạn hoặc thân nhân cần trực tiếp nộp hồ sơ như đã trình bày ở trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn đang cư trú.
Thứ tư, về mức thanh toán lại chi phí điều trị khi đi cấp cứu
Căn cứ Điểm c Khoản 1 và Khoản 2 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT quy định như sau:
“1. Ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
c) Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
2. Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chịu trách nhiệm thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều này theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế”.
Theo đó, bạn sẽ được bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của bạn như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Do bạn không nêu cụ thể bạn tham gia bảo hiểm theo đối tượng nào, nên bạn vui lòng tham khảo bài viết sau đây: Các mức hưởng BHYT khi khám bệnh chữa bệnh đúng tuyến
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh trong thời gian gia hạn thẻ
