Mức hưởng khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu

Mục lục

Mức hưởng khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu

Mức hưởng khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu. Em là sinh viên đại học năm 3 được nhà trường cấp thẻ bảo hiểm y tế. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ của tôi ghi là bệnh viện E. Giờ em đang nghi bị bệnh về gan nên muốn đến bệnh viện Bạch Mai để khám, chữa bệnh thì có được không ạ? Mức hưởng BHYT của em là bao nhiêu?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về mức hưởng khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau :

4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

b) Học sinh, sinh viên.

Như vậy bạn thuộc đối tượng sinh viên được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm b khoản 4 Điều 12 nêu trên.

Thứ hai về mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến

Căn cứ vào quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định mức bảo hiểm y tế:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Sinh viên là đối tượng được nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm bảo hiểm y tế và được hưởng 80% phí khám chữa bệnh nếu khám, chữa bệnh đúng tuyến. Trong trường hợp này, cơ sở khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện E nên nếu khám tại bệnh viện E bạn sẽ được hỗ trợ 80% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ ba về mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến

Việc bạn đến khám tại bệnh viện Bạch Mai mà sử dụng bảo hiểm y tế được coi là tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, được quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; “

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện thuộc tuyến trung ương, như vậy căn cứ theo Điều luật trên, mức hưởng của bạn được xác định như sau:

+) Nếu bạn khám bệnh (điều trị ngoại trú) tại bệnh viện Bạch Mai, thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế;

+) Nếu bạn điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai, bạn sẽ được hưởng 40% của 80% chi phí khám chữa bệnh, tương đương 32%.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết:

Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế?

khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về Mức hưởng khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu của bạn. Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: