Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
Em có chút vướng mắc về khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương muốn nhờ anh (chị) tư vấn. Em có đăng ký bảo mua bảo hiểm y tế tại “Công ty CP bệnh viện đa khoa trung tâm” (Thành phố Thái Nguyên). Nhưng khi em đi khám lại không đúng tuyến em khám và nằm điều trị tại “Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên”. Vậy khi thanh toán viện phí em phải đóng 100% viện phí hay 30% anh (chị) tư vấn giúp em. Em xin chân thành cảm ơn.
- Quyền lợi bảo hiểm y tế cho đối tượng tham gia là người lao động
- Mức đóng hàng tháng và mức tiền lương tối đa tháng đóng bảo hiểm y tế
- Quyền lợi bảo hiểm y tế cho đối tượng đã tham gia từ 5 năm trở lên
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương; chúng tôi xin tư vấn cho bạn cụ thể như sau:
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; bạn đăng kí khám chữa bệnh tại Công ty Cổ phần bệnh viện đa khoa trung tâm tại Thái Nguyên, tuy nhiên, bạn lại đi khám tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên mà không có giấy chuyển tuyến của bác sĩ điều trị. Như vậy, trong trường hợp này, bạn được xác định là đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương.
Theo quy định của pháp luật, bạn sẽ được hưởng 40% (của mức quyền lợi cao nhất) chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi điều trị nội trú còn trường hợp điều trị ngoại trú sẽ không được chi trả bất kì chi phí nào.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại các bài viết:
Mức hưởng BHYT cho bộ đội khi khám, chữa bệnh trái tuyến bệnh viện tuyến trung ương
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về việc khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương; vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
