Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?
Chào tổng đài tư vấn, tôi có thẻ bảo hiểm y tế nhưng khi đi khám bệnh thì tôi lại quên không mang thẻ đi. Nay tôi muốn thanh toán lại thì hồ sơ thanh toán lại gồm những giấy tờ gì và trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?
- Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế
- Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
- Trường hợp nào thì được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. với trường hợp của bạn về: Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy
Theo quy định trên thì chỉ có trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì mới được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.
Về hồ sơ và trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?
Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ, bao gồm:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán cơ quan BHXH cấp huyện hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do theo quy định tại Khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Trong trường hợp này thì bạn cần nộp hồ sơ gồm các giấy tờ nêu trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú và trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán thì phía cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ có trách nhiệm thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh, trường hợp không thanh toán thì phải trả lời bằng văn bản nêu rõ lý do.
Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế; Ngoài ra thì bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
- Thanh toán lại chi phí do đến chữa bệnh tại nơi không có khám chữa BHYT
- Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế; bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
