Trường hợp nào thì được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh?

Trường hợp nào thì được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh? Em là sinh viên. Thẻ bảo hiểm của em là có giá trị từ tháng 1/5/2020. Nhưng vừa rồi đầu tháng 7 em đi khám vẫn phải trả toàn bộ chi phí do chưa nhận được thẻ bảo hiểm từ trường. Hiện nay em đã có thẻ bảo hiểm. Thẻ bảo hiểm của em đăng ký là bệnh viện đa khoa Thủ Đức, lúc đó em đi khám là bệnh viện Quân dân Y Miền Đông (tuyến huyện). Với trường hợp của em thì liệu em có được thanh toán lại không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề trường hợp nào thì được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy

Theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn là sinh viên. Thẻ bảo hiểm của bạn là có giá trị từ tháng 1/5/2020. Nhưng vừa rồi đầu tháng 7 bạn đi khám vẫn phải trả toàn bộ chi phí do chưa nhận được thẻ bảo hiểm từ trường. Hiện nay bạn đã có thẻ bảo hiểm y tế.

Do thẻ bảo hiểm của bạn đăng ký là bệnh viện đa khoa Thủ Đức, còn lúc bạn đi khám là bệnh viện Quân dân Y Miền Đông – khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và không xuất trình được thẻ BHYT nên bạn sẽ không được thanh toán lại tiền khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội.