Quyền lợi bảo hiểm y tế khi đã tham gia từ 5 năm trở lên

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho đối tượng đã tham gia từ 5 năm trở lên

Tôi muốn hỏi về quyền lợi bảo hiểm y tế cho đối tượng đã tham gia từ 5 năm trở lên: Tôi tham gia BHYT được hơn 5 năm liên tục. Vậy, khi tôi đi khám chữa bệnh thì mức hưởng bảo hiểm y tế của tôi là bao nhiêu? Vẫn là 80% hay là 100%.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Như vậy, theo quy định trên thì nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến mà số tiền chi trả phí khám chữa bệnh trong 1 năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng) thì bạn sẽ được hưởng 100% phí khám chữa bệnh do cơ quan bảo hiểm chi trả.

Bên cạnh đó, Khoản 1, điểm d, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn:

“Trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT”.

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Vậy nên, khi bạn tham gia từ 5 năm liên tục trở lên thì mức quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn được quy định như sau:

+) Nếu bạn có số tiền chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì kể từ lần khám chữa bệnh tiếp theo sẽ được chi trả 100% chi phí điều trị nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả;

+) Nếu bạn có số tiền tự chi trả trong năm từ 6 tháng lương cơ sở trở xuống thì bạn chỉ được hưởng 80% chi phí điều trị.

Tuy nhiên, bạn cần phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì mới được hưởng với mức bảo hiểm như trên.

Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi bảo hiểm y tế cho đối tượng đã tham gia từ 5 năm trở lên. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

Vượt quá 6 tháng lương cơ sở trong một lần điều trị

Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về BHYT đã tham gia từ 5 năm trở lên; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: