Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?

Xin cho em hỏi về vấn đề thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục . Em được hưởng chế độ bảo hiểm y tế của bố là quân nhân đến hết 18 tuổi (hết năm 2019) từ tháng 1 năm 2020 em không được hưởng nữa và đến tháng 7 năm 2020 em mới bắt đầu mua bảo hiểm y tế cho đến nay. Như vậy em có được tính là tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cho chúng tôi. Với trường hợp của bạn về thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục; Tổng đài tư vấn xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục được hiểu là tham gia BHYT 60 tháng trong đó có gián đoạn thì thời gian gián đoạn không quá 3 tháng.

Do đó, thời gian tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân của quân nhân của bạn đến hết năm 2019, sau đó bạn tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế vào tháng 7 năm 2020 (thời gian gián đoạn 06 tháng). Do đó, thời điểm bắt đầu tính liên tục của bạn sẽ được tính lại từ thời điểm tháng 7/2020 khi thẻ của bạn có giá trị sử dụng cho đến nay.

Bên cạnh đó, căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến“.

Như vậy, theo quy định trên người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng) khi đi đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.

Và để biết cụ thể hơn về mức quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, bạn vui lòng tham khảo thêm tại bài viết:

Nghỉ việc và hưởng BHYT thất nghiệp có còn được tính tiếp 5 năm liên tục?

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho đối tượng đã tham gia từ 5 năm trở lên

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: