BHYT có thanh toán chi phí chụp cộng hưởng hay không?

Mục lục

BHYT có thanh toán chi phí chụp cộng hưởng hay không?

Tôi có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện Hải Dương nếu tôi đi vào bệnh viện tuyến huyện Sơn La thì vẫn được đảm bảo quyền lợi BHYT đúng không?Trường hợp BV Sơn La cấp giấy chuyển tuyến cho tôi lên bệnh viện tỉnh thì tôi có được coi là đúng tuyến và hưởng quyền lợi như đúng tuyến không? Nếu tôi chụp cộng hưởng có được BHYT thanh toán không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, khám ở bệnh viện khác cùng tuyến có đảm bảo quyền lợi y tế không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Theo quy định trên, từ ngày 01/01/2016 đã thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến huyện trên toàn quốc. Do đó, người tham gia BHYT có thể khám, chữa bệnh tại Bệnh viện tuyến huyên (Hạng 3) trên phạm vi toàn quốc và vẫn được hưởng BHYT tối đa quyền lợi.

Như vậy, bạn đăng kí nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện huyện ở Hải Dương mà bạn đi khám chữa bệnh ở bệnh viện huyện tại Sơn La thì vẫn được hưởng quyền lợi BHYT như khi đi đúng tuyến.

Thứ hai, BHYT có thanh toán chi phí chụp cộng hưởng hay không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 6 điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Theo đó, trong trường hợp có thẻ bảo hiểm y tế ở bệnh viện tại Hải Dương mà tự ý đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Sơn La, sau đó được bệnh viện ở Sơn La chuyển tuyến lên BV tỉnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng trái tuyến. Cụ thể là 60% mức chi phí điều trị nội trú. Trường hợp ngoại trú sẽ không được BHYT chi trả.

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại phụ lục III Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định giá dịch vụ như sau:

Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thuốc cản quang	2,214,000
Chụp cộng hưởng từ (MRI) không có thuốc cản quang	1,311,000
Chụp cộng hưởng từ gan với chất tương phản đặc hiệu mô	8,665,000
Chụp cộng hưởng từ tưới máu – phổ – chức năng	3,165,000

Như vậy, chụp Emprise (chụp cộng hưởng từ) thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả với giá dịch vụ được quy định như trên. Do bạn không cung cấp rõ thông tin bạn chụp cộng hưởng theo hình thức nào nên chúng tôi không thể tư vấn cụ thể về mức chi trả cho bạn. Nên bạn có thể đối chiếu vào quy định ở trên để biết mức mà BHYT chi trả cho bạn là bao nhiêu.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: