Có được BHYT thanh toán chi phí mổ mắt chữa cận thị không?
Tôi đã tham gia BHYT được 8 năm nhưng vừa rồi tôi có đi mổ mắt do bị cận thị thì bệnh viện yêu cầu tôi phải thanh toán tiền mổ mắt do BHYT không chi trả. Bệnh viện trả lời như vậy có đúng không, thế thì việc mua BHYT của tôi còn ý nghĩa gì nữa? Tôi phải trả 16 triệu mổ mắt kèm và đóng BHYT 8 năm vậy tôi có được hưởng 5 năm liên tục không?
- Đi mổ mắt chữa cận thị thì có được hưởng BHYT không?
- BHYT có chi trả toàn bộ số tiền mổ mắt do bị cận thị không?
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được BHYT thanh toán chi phí mổ mắt chữa cận thị không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 7 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.”
Như vậy, theo quy định trên các trường hợp điều trị lác cận thị và tật khúc xạ mắt chỉ áp dụng với trường hợp trẻ dưới 6 tuổi. Do đó, khi bạn đi mổ mắt thì bạn sẽ không được BHYT chi trả chi phí KCB.
Thứ hai, đóng BHYT 8 năm có được hưởng 5 năm liên tục không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 12 và Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ – CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:
c) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01 tháng 01, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.”
Theo đó, thời gian tham gia bảo hiểm y tế của bạn đã được 8 năm, nếu trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn có ghi thời hạn đủ năm năm liên tục thì bạn đã đủ điều kiện về thời gian đối với người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Tuy nhiên, do bạn mổ mắt để điều trị cận thị nên không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh, đồng nghĩa rằng số tiền 16 triệu bạn đã trả sẽ không phải là số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh. Do đó, bạn vẫn chưa được hưởng quyền lợi thanh toán 100% chi phí khi tham gia BHYT 5 năm liên tục.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Mổ sỏi mật ở bệnh viện trái tuyến được BHYT chi trả không?
BHYT có thanh toán chi phí mổ mắt lác khi KCB đúng tuyến không?
