Nhổ răng tại bệnh viện tư nhân thì có được BHYT thanh toán lại?

Nhổ răng tại bệnh viện tư nhân thì có được BHYT thanh toán lại?

Tôi đang đi công tác ở Lào Cai thì tôi bị đau răng khôn, cho tôi hỏi tôi đang đi công tác nên không thể đến bệnh viện ghi trên thẻ BHYT được thì tôi đến bệnh viện khác thì có được hưởng BHYT không? Mức giá nhổ răng mà BHYT sẽ chi trả cho tôi như thế nào? Nếu tôi nhổ răng tại bệnh viện tư nhân không áp dụng thẻ BHYT thì tôi có được BHYT thanh toán lại hay không?

---

• Có được khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khi đi công tác?
• Thủ tục khám chữa bệnh khi đi công tác được quy định như thế nào?

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, khám chữa bệnh khi đang đi công tác có được hưởng BHYT hay không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.”

Theo đó, khi đang trong thời gian đi công tác thì bạn có thể đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT của bạn thì mới được xác định là đúng tuyến. Đồng thời, trong trường hợp này, bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh và bản chính hoặc bản chụp của giấy công tác. Trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì bạn phải xuất trình thêm giấy tờ tùy thân như CMND, CCCD, GPLX,…

Thứ hai, giá dịch vụ nhổ răng khôn mà bảo hiểm y tế chi trả?

Căn cứ danh mục dịch vụ y tế được bảo hiểm y tế chi trả quy định tại phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:

Nhổ chân răng	190,000
Nhổ răng đơn giản	102,000
Nhổ răng khó	207,000
Nhổ răng số 8 bình thường	215,000
Nhổ răng số 8 có biến chứng khít hàm	342,000

Theo đó, tùy vào loại răng bạn nhổ, tùy vào mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn và việc có chỉ định của bác sĩ hay không, tổ chức bảo hiểm y tế sẽ chi trả theo tỷ lệ tương ứng đối với giá dịch vụ đã được quy định nêu trên.

Thứ ba, nhổ răng tại bệnh viện tư nhân thì có được BHYT thanh toán lại không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Như vậy, trường hợp bạn đi nhổ răng tại bệnh viện không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán lại chi phí.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào?