Thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào?
Tôi có thẻ BHYT với mã GB; nhưng tôi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh tuyến huyện ở Đà Nẵng nên không được BHYT thanh toán chi phí. Bây giờ tôi mang hóa đơn tôi tự thanh toán mang về cơ quan bảo hiểm để thanh toán lại được không? Hồ sơ thanh toán lại tôi phải nộp những gì?
- Khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
- Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
- Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:
Về đối tượng tham gia BHYT có mã quyền lợi GB:
Theo quy định tại khoản 1 Điều 2 quyết định 1351/QĐ-BHXH :
Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT:
“d) Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng
– GB: Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật;”
Bên cạnh đó, theo quy định tại khoản 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT:
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
Vậy bạn có thẻ bảo hiểm y tế mang mã Gb thì bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT.
Đi khám tại bệnh viện không ký hợp đồng KCB Bảo hiểm y tế
Căn cứ khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì:
“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
Như vậy, nếu người tham gia bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế.
Về mức thanh toán, bạn vui lòng tham khảo bài viết: Mức thanh toán lại BHYT khi KCB tại bệnh viện tư nhân?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh:
Hồ sơ để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh được hướng dẫn tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP trong đó bao gồm:
+) Bản chụp kèm theo bản gốc để đối chiếu của Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân;
+) Bản chụp kèm theo bản gốc để đối chiếu của Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán;
+) Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Trên đây là phần giải đáp về vấn đề thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào? Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm tại bài viết:
Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở không khám chữa bệnh bằng BHYT
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
