Mức thanh toán lại BHYT khi KCB tại bệnh viện tư nhân?

Mức thanh toán lại BHYT khi KCB tại bệnh viện tư nhân? Em có đi khám chữa bệnh ở tại phòng khám đa khoa Phú Khang Quận 1 thành phố Hồ Chí Minh. Em có tham gia bảo hiểm y tế tại trường đại học giao thông thông vận tải và nơi khám chữa bệnh đăng kí ban đầu của em là bệnh viện Bình Thạnh. Vậy thì em sẽ đến bảo hiểm quận bình thạnh thanh toán tiền bảo hiểm. Ví dụ, em khám chữa điều trị ngoại trú hết 10 triệu, thì em được lấy lại bao nhiêu phần trăm?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về: thanh toán lại BHYT khi KCB tại bệnh viện tư nhân; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng học sinh, sinh viên, do đó mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 80% trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

Căn cứ vào danh sách các cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại thành phố Hồ Chí Minh thì: Phòng khám đa Khoa Phú Khang, Quận 1, Thành Phố Hồ Chí Minh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Do đó, mức thanh toán bảo hiểm y tế được xác định theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

– Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.725.000 đồng

Như vậy, do bạn điều trị ngoại trú nên nếu phòng khám đa Khoa Phú Khang Quận 1 Thành Phố Hồ Chí Minh là cơ sở y tế khám chữa bệnh tuyến huyện thì mức chi trả của bảo hiểm y tế đối với trường hợp của bạn là 223.500 đồng. Những trường hợp còn lại bạn không được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân

Khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về thanh toán lại BHYT khi KCB tại bệnh viện tư nhân; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: