Khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Xin cho hỏi về vấn đề: Khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT. Tôi có tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình. Mới đây tôi có đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân (tương đương tuyến huyện) trong cùng tỉnh. Trường hợp của tôi có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Do bạn không nói rõ là bệnh viện tư nhân mà bạn tiến hành khám, chữa bệnh có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hay không nên chúng tôi sẽ chia làm hai trường hợp để tư vấn cho bạn như sau:

+ Trường hợp 1: Cơ sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bạn đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo hình thức thanh toán trực tiếp. Mức chi trả được xác định cụ thể như sau:

– Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.725.000 đồng.

Hồ sơ và thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh tại cơ quan BHXH bạn có thể tham khảo quy định tại Điều 28 và Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

+ Trường hợp 2: Cơ sở y tế có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo Khoản 4 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“4. Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh.”

Mức hưởng được quy định Luật bảo hiểm xã hội sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân được phân hạng là tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh thì bạn vẫn được thanh toán tối đa 80% chi phí khám, chữa bệnh.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Ngoài ra, bạn có thể vui lòng tham khảo thêm các bài viết:

Cơ sở y tế tuyến huyện bao gồm những cơ sở y tế nào?

Mở thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2016

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về khám ở bệnh viện tư nhân; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: