Thời hạn thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân 2023
Thời hạn thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân 2023. Em là sinh viên đã đóng bảo hiểm y tế vào đầu năm học tại Trường Cao đẳng nghề em có đi khám chữa bệnh do bị đau bụng dưới nhưng do em không biết nên lại vào bệnh viện tư nhân mà không phải bệnh viện của nhà nước nên bên đó trả lời không thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho em. Vậy số tiền đó em có được hoàn trực tiếp tại cơ quan BHXH không? Làm hồ sơ thế nào để được hoàn lại và thời hạn thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội là bao lâu? Mong sớm nhận phản hồi.
- Được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT khi nào?
- Mức thanh toán và thủ tục thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Theo đó, trường hợp người bệnh đến khám tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí tại cơ quan BHXH.
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn là sinh viên đã đóng bảo hiểm y tế vào đầu năm học tại Trường Cao đẳng nghề, bạn có đi khám chữa bệnh do bị đau bụng dưới nhưng do bạn không biết nên lại vào bệnh viện tư nhân mà không phải bệnh viện của nhà nước nên bên đó trả lời không thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho bạn là đúng quy định. Trường hợp này bạn sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh tại cơ quan BHXH.
Thứ hai, về hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bao gồm các giấy tờ sau:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Theo đó, bạn sẽ nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để yêu cầu thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh.
Thứ ba, về thời hạn thanh toán trực tiếp
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Theo quy định trên thì cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bạn trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán.
Trên đây là bài viết về vấn đề Thời hạn thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân 2023.
Nếu còn vướng mắc vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
