Thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế
Tôi muốn làm thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu từ bệnh viện huyện trong nam ra Hà Nội thì tôi phải làm thế nào? Nghe nói trong năm chỉ có vài đợt thôi, vậy bây giờ có phải trong đợt thay đổi hay không? Nếu tôi vẫn đăng kí KCB ban đầu trong nam mà tôi ra HN KCB có được hưởng bảo hiểm y tế hay không?
- Hướng dẫn cách thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
- Có được hưởng quyền lợi BHYT khi chưa được cấp thẻ mới
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ quy định tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…THE về hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu như sau:
“Loại hồ sơ: Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ; bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống; đổi thời điểm hưởng đủ 05 năm liên tục; cấp thẻ BHYT cho kỳ trước do thiếu thông tin.
1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
2. Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp; Giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu (trường hợp thay đổi thông tin về nhân thân)
3. Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 – QĐ 595) (trường hợp thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh)
4. Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc Giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú (trường hợp bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống).”
Như vậy, để thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bạn cần chuẩn bị hồ sơ bao gồm tờ khai theo mẫu TK1-TS, thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị sử dụng và chứng minh nhân dân. Bạn sẽ nộp hồ sơ này lên cơ quan BHXH cấp quận huyện nơi cấp thẻ BHYT cho bạn.
Thứ hai, thời điểm thực hiện thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Căn cứ theo quy định tại khoản 2 điều 26 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:
“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.”
Như vậy, bạn có thể thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu các tháng 1, tháng 4 tháng 7 và tháng 10. Hiện giờ đang là tháng 6, nên bạn phải chờ đến đầu tháng 7 bạn mới có thể nộp hồ sơ đề nghị thay đổi nơi KCB ban đầu.
Thứ ba, đăng kí KCB ban đầu trong nam nhưng ra Hà Nội khám chữa bệnh có được không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, bạn đăng kí KCB ban đầu ở trong nam mà bạn ra ngoài Hà Nội để khám chữa bệnh, nên trường hợp này được coi là trái tuyến BHYT. Do đó, nếu bạn KCB tại bệnh viện tuyến huyện thì bạn vẫn hưởng BHYT như mức đúng tuyến. Nếu bạn KCB ở tuyến tỉnh và tuyến trung ương thì bạn chỉ được BHYT chi trả 40% chi phí (tuyến trung ương) và 60% (tuyến tỉnh) khi điều trị nội trú; trường hợp khám và điều trị ngoại trú thì sẽ không được hưởng BHYT.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Quy định về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu
