Không xin giấy chuyển tuyến được hưởng BHYT không?

Mục lục

Không xin giấy chuyển tuyến được hưởng BHYT không?

Cho em hỏi ạ! Bảo hiểm của em là bảo hiểm y tế hộ nghèo nên bình thường khi đi khám chữa bệnh em sẽ được hưởng 100% chi phí đúng không ạ? Nơi khám chữa bệnh ban đầu của em ở huyện Kim Bảng (Hà Nam) nhưng em muốn sinh bên bệnh viện đa khoa Vân Đình (Hà Nội) không xin giấy chuyển tuyến thì được hưởng BHYT không ạ? Nếu được thì bao nhiêu % ạ? Trường hợp đi sinh con em có cần phải xuất trình chứng minh nhân dân không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo

Khoản 1 và Khoản 3, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26; 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a; d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.”

Như vậy, nếu bạn trường hợp bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ hai, không xin giấy chuyển tuyến được hưởng BHYT không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.

Như vậy, do bệnh viện Vân Đình (Hà Nội) là bệnh viện thuộc tuyến tỉnh, nên nếu bạn muốn chuyển lên bệnh viện Vân Đình mà không có giấy chuyển tuyến thì bạn sẽ thuộc đối tượng khám chữa bệnh trái tuyến. Khi đó, bạn sẽ được chi trả 60% chi phí khi sinh con, còn nếu chỉ khám và điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được hưởng chi phí khám chữa bệnh theo quy định.

Thứ ba, khi sinh con có cần xuất trình chứng minh thư nhân dân không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về thủ tục khám chữa bệnh BHYT:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế”

Như vậy, khi bạn sinh con bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Trường hợp bảo hiểm y tế không có ảnh thì bạn có thể xuất trình chứng minh nhân dân, hộ chiếu, giấy phép lái xe hoặc xác nhận của công an xã…Do đó, bạn có thể xuất trình một trong số các giấy tờ theo quy định trên khi đi khám chữa bệnh BHYT.

Trên đây là ý kiến tư vấn về vấn đề không xin giấy chuyển tuyến thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Bị mất thẻ BHYT thì có chuyển tuyến được không?

Xem thêm: