Thanh toán chi phí KCB khi đi cấp cứu không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu

Mục lục

Thanh toán chi phí KCB khi đi cấp cứu không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu

Bố tôi được cấp thẻ BHYT mã CB, bệnh viện ghi trên thẻ bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương (Nghệ An). Vừa rồi bố tôi đi Ngã ba Đồng Lộc ở với hội cựu chiến binh của xã thì không may bị lên cơn đau tim và được đưa vào cấp cứu ở bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh. Giờ bố tôi sắp ra viện thì cho tôi hỏi bố tôi có được thanh toán chi phí KCB khi đi cấp cứu như vậy không ạ?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Về việc thanh toán chi phí KCB khi đi cấp cứu không đúng nơi đăng ký KBC ban đầu; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;”

Như vậy, bố bạn đi cấp cứu (có đánh giá, xác định của bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận về tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án) thì vẫn được xác định là KCB đúng tuyến. Hơn nữa, bố bạn được cấp thẻ BHYT mã CB (cựu chiến binh) do đó bố bạn sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Trên đây là bài viết về vấn đề thanh toán chi phí KCB khi đi cấp cứu không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Nhập viện đi vào phòng cấp cứu có được coi là đi trái tuyến không?

Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: