BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh?

BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh? Em có thẻ BHYT nơi đăng kí khám bệnh là ở bệnh viện huyện Cần Đước, tỉnh Long An nhưng hiện tại em đang ở TP.Hồ Chí Minh muốn đến Bệnh viện Nhân dân 115 tại thành phố Hồ Chí Minh để khám bệnh mà không có giấy chuyển tuyến. Vậy em có được hỗ trợ từ BHYT không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện mà bạn đi khám bệnh trái tuyến, cụ thể:

Thứ nhất, tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

Thứ hai, tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; từ ngày 01/01/2021 điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% chi phí BHYT.

Thứ ba, tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Đối chiếu với trường hợp của bạn, thẻ BHYT của bạn có nơi đăng kí khám bệnh là ở bệnh viện huyện Cần Đước tỉnh Long An nhưng bạn muốn đến bệnh viện 115 tp HCM để khám bệnh và không có giấy chuyển tuyến mà bệnh viện 115 tp HCM là bệnh viện tuyến tỉnh. Như vậy, bạn được coi là khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh. Do đó, bạn sẽ được hưởng 60% chi phí nếu điều trị nội trú theo đối tượng tham gia bảo hiểm của bạn. Nếu bạn chỉ đi khám bệnh bình thường (ngoại trú) thì bạn sẽ không được hưởng BHYT.

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 100% chi phí BHYT.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh; Ngoài ra,để hiểu thêm về bảo hiểm y tế, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh khác nơi KCB ban đầu

Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mức hưởng như thế nào?

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về vấn đề BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: