Điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được chi trả thế nào?
Điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được chi trả thế nào? Bố tôi là bệnh binh, mẹ tôi là giáo viên về hưu. Bố tôi chở mẹ tôi đi chơi thì xảy ra tai nạn giao thông cả bố và mẹ tôi đều bị gãy tay phải chuyển thẳng vào bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình – Phẩu Thẩm Mỹ Huế (bệnh viện tư nhân khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế) để phẫu thuật (mổ) và điều trị nội trú. Trong khi đó cơ sở khám chữa bệnh bhyt của bố,mẹ tôi là ở bệnh viện tỉnh Quảng Bình.
Vậy cho tôi hỏi bhyt của bố, mẹ tôi được hưởng bao nhiêu phần trăm và chi tiết là được hưởng ở danh mục nào(như tân dược,giường ….).
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến tỉnh
- Thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh BHYT trên cả nước từ năm 2021
- Năm 2021 chữa bệnh trái tuyến tỉnh có được hưởng BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề điều trị nội trú trái tuyến; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ vào Điểm a và Điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”
Do bạn không cung cấp thông tin về việc bác sĩ có xác nhận tình trạng của bố mẹ bạn là cấp cứu hay không nên chúng tôi chia thành hai trường hợp:
+ Trường hợp 1: Bố mẹ bạn được bác sĩ xác nhận là tình trạng cấp cứu
Trường hợp điều trị này của bố mẹ bạn vẫn được coi là đúng tuyến. Khi đó, mức hưởng BHYT của bố bạn là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Còn mẹ bạn được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
+ Trường hợp 2: Bác sĩ không xác nhận là cấp cứu
Trường hợp này bố bạn được thanh toán 100% chi phí khi điều trị nội trú trái tuyến; mẹ của bạn được 95% (theo Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014). Đây là quy định mới được áp dụng từ ngày 01/01/2021.
Vì chúng tôi không nắm bắt được cụ thể việc điều trị của bố mẹ bạn nên bạn tham thảo các văn bản sau để biết danh mục được BHYT chi trả:
– Thông tư 30/2018/TT-BYT
– Thông tư 13/2019/TT-BYT
– Thông tư 04/2014/TT-BYT
Trên đây là Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết:
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Mở thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
