Thẻ BHYT bị gián đoạn 4 tháng có ảnh hưởng đến 5 năm liên tục?
Xin cho tôi hỏi tôi đăng ký thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình và tham gia đã được ghi nhận quyền lợi 5 năm liên tục trên thẻ BHYT. Nhưng đợt vừa rồi thẻ BHYT hết hạn mất 4 tháng sau đó tôi ra phường gia hạn thì họ bảo tôi phải mua mới và chờ đến sau 30 ngày mới dùng được thẻ BHYT thì có đúng không? Họ cũng nói thêm tôi sẽ bị mất quyền lợi 5 năm liên tục là sao vậy? Vậy bây giờ mua BHYT mới thì mức hưởng BHYT của tôi có được 80% nữa hay không hay lại bị giảm trừ đi mức hưởng? Xin cảm ơn tổng đài tư vấn rất nhiều.
- Quyền lợi 5 năm liên tục khi thẻ BHYT gián đoạn do dịch?
- Thời điểm gia hạn thẻ BHYT hộ gia đình là khi nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được gia hạn thẻ BHYT khi đã hết hạn 4 tháng?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 mục III Hướng dẫn số :2616/HD-BHXH:
“3.2. Đối với người đã tham gia BHYT từ trước (kể cả bắt buộc lẫn tự nguyện), nay tiếp tục tham gia theo hình thức tự nguyện, để đảm bảo được hưởng quyền lợi BHYT liên tục, phải đóng tiền BHYT trước khi thẻ cũ hết thời hạn sử dụng ít nhất 10 ngày theo quy định.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn đăng ký thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình và tham gia đã được ghi nhận quyền lợi 5 năm liên tục trên thẻ BHYT. Nhưng đợt vừa thẻ BHYT hết hạn mất 4 tháng nên trường hợp này bạn sẽ phải mua mới thẻ BHYT và thẻ sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng BHYT. Vì vậy, ủy ban nhân dân phường trả lời cho bạn như vậy là đúng quy định.
Thứ hai, thẻ BHYT bị gián đoạn 4 tháng có ảnh hưởng đến 5 năm liên tục?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Như vậy, theo quy định trên thì thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Do vậy, nếu trường hợp thẻ BHYT của bạn đã hết hạn 4 tháng thì thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ bị tính lại từ đầu.
Thứ ba, mức hưởng BHYT tự nguyện hộ gia đình
Căn cứ theo khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014, quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, theo quy định thì khi bạn tham gia mới BHYT theo đối tượng tự nguyện theo hộ gia đình thì bạn vẫn được hưởng sẽ là 80% chi phí KCB thuộc phạm vi BHYT chi trả.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Đóng BHYT trong trường hợp gia đình thuộc nhiều đối tượng đóng
