Quyền lợi 5 năm liên tục khi thẻ BHYT gián đoạn do dịch?
Mọi người cho em hỏi chút ạ. Bảo hiểm y tế của em đã được 5 năm liên tục, tháng 4 này công ty ngắt không đóng các loại bảo hiểm cho nhân viên và sẽ được lấy trợ cấp 1.800.000 của chính phủ do nghỉ không lương do dịch bệnh Covid-19. Trường hợp nghỉ không lương thì em sẽ không được đóng BHYT trong tháng 4 đúng không? Vậy bảo hiểm của em sẽ không được 5 năm liên tục đúng không ạ? Em đang định mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở phường để đảm bảo liên tục và cũng đảm bảo cho việc khám chữa bệnh trong lúc công ty tạm dừng hoạt động thì có được không? Em xin cảm ơn rất nhiều.
- Quy định về thời gian tham gia 5 năm liên tục bảo hiểm y tế
- Thời gian tính thời điểm 5 năm liên tục của thẻ BHYT có được gián đoạn không?
Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, nghỉ không lương có đóng BHYT?
Căn cứ theo quy định tại khoản 4, 5, 6 Điều 42 Quyết định Số 595/QĐ-BHXH thì:
“4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH.
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.
6. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN, thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH, không được tính là thời gian đóng BHTN và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động.”
Như vậy, theo quy định trên thì trong thời gian nghỉ không lương sẽ không được đóng các loại bảo hiểm, bao gồm cả BHYT. Do đó, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bảo hiểm y tế của bạn đã được 5 năm liên tục, tháng 4 này công ty ngắt không đóng các loại bảo hiểm cho nhân viên và sẽ được lấy trợ cấp 1.800.000 của chính phủ do nghỉ không lương do dịch bệnh Covid-19. Trường hợp bạn nghỉ không lương trong tháng 4 sẽ không đóng BHYT theo quy định.
Thứ hai, quyền lợi 5 năm liên tục khi thẻ BHYT gián đoạn do dịch?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Như vậy theo quy định trên thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế được coi là liên tục khi thời gian sử dụng ghi trên thẻ lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của lần trước, trường hợp bị gián đoạn nhưng tối đa không quá 03 tháng.
Trường hợp bạn nghỉ không lương trong tháng 4 do dịch bệnh tức là mới chỉ bị gián đoạn đóng BHYT 1 tháng nên vẫn được tính thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục theo quy định.
Thứ ba, có thể tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình khi nghỉ không lương?
Căn cứ theo quy định tại Điều 1 và Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức”.
Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Như vậy, trường hợp bạn chưa chấm dứt hợp đồng lao động ở công ty mà chỉ tạm thời nghỉ không lương trong tháng 4 do dịch bệnh nên bạn sẽ không được tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Cách tham gia BHYT hộ gia đình tại TP. HCM trong thời gian dịch Covid
