Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mức hưởng như thế nào?

Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mức hưởng như thế nào? Tôi là người lao động có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Gia Định tuyến tỉnh. Nay tôi muốn tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT với mức như ở Bệnh viện Gia Định không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mức hưởng như thế nào của bạn; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Bạn là người lao động thuộc đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014, và mức hưởng của bạn là 80% chi phí nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″

Như vậy theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn là người lao động có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Gia Định tuyến tỉnh. Nay bạn muốn tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến.

Trường hợp của bạn được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh. Do đó mức hưởng của bạn – đối tượng người lao động sẽ là 48% khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh khác, còn trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.

Tuy nhiên, bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa 80% chi phí BHYT.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được áp dụng theo quy định của pháp luật hiện hành.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh

Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Xem thêm: