BHYT có thanh toán khi đi KCB ngoài giờ hành chính không?

Mục lục

BHYT có thanh toán khi đi KCB ngoài giờ hành chính không?

Tối ngày 30/9 vợ tôi bị ngã xe nên tôi đưa vợ vào bệnh viện, vợ tôi bị khâu 3 mũi. Lúc tôi đưa vợ vào khám khoảng 8h20 tôi có xuất trình thẻ BHYT đầy đủ nhưng bệnh viện không chấp nhận thanh toán và yêu cầu tôi tự thanh toán, bác sĩ giải thích là do đi khám ngoài giờ hành chính thì như vậy có đúng không ạ? Tôi có nghe nói là cầm thẻ ra cơ quan BHXH thì được thanh toán lại, thì tôi cần phải làm thủ tục gì vậy ạ?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, BHYT có thanh toán khi đi KCB ngoài giờ hành chính không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”

Như vậy, việc khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được hưởng BHYT hay không phụ thuộc vào hợp đồng khám chữa bệnh do bệnh viện ký kết với cơ quan BHXH. Nếu bệnh viện không có thỏa thuận khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính thì vợ bạn sẽ không được thanh toán BHYT. Do đó, khi bệnh viện vợ bạn KCB không có thỏa thuận KCB ngoài giờ hành chính đồng thời không được xác định là cấp cứu thì bệnh viện sẽ không thanh toán BHYT là đúng quy định pháp luật.

Thứ hai, có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh?

Căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

5. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.”

Như vậy, trong trường hợp của vợ bạn đi khám chữa bệnh vào ngoài giờ hành chính thì không thuộc các trường hợp được thanh toán lại do đó bạn không thể cầm thẻ BHYT ra cơ BHXH để yêu cầu thanh toán số tiền đã chi trả.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

KCB ngoài giờ hành chính có được thanh toán BHYT không?

Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính được chi trả thế nào?

Xem thêm: