Trường hợp cấp cứu ngoài giờ hành chính được thanh toán BHYT không?
Hôm trước tôi phải vào cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa nhưng khi tôi thanh toán bên bệnh viện nói trường hợp cấp cứu ngoài giờ hành chính không được hưởng BHYT thì như vậy bên bệnh viện trả lời có đúng không ạ? Nếu như tôi không được thanh toán trực tiếp tại bệnh viện thì tôi có được thanh toán tại cơ quan bảo hiểm xã hội không? Mong tổng đài trả lời giúp tôi, xin cảm ơn!
- Điều trị nội trú sau khi cấp cứu được hưởng quyền lợi BHYT thế nào?
- Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi cấp cứu?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về trường hợp cấp cứu ngoài giờ hành chính được thanh toán BHYT không; không chúng tôi xin trả lời như sau:
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thẻ bảo hiểm y tế:
“1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này”.
Bên cạnh đó, khi đi khám, chữa bệnh có thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014.
Mặt khác, căn cứ quy định tại khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”
Như vậy:
Người tham gia BHYT được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh (nếu không có ảnh thì xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh như chứng minh thư nhân dân hoặc thẻ căn cước) trước khi ra viện.
Theo như thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi, bạn phải vào cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa nhưng khi bạn thanh toán có xuất trình thẻ BHYT thì bên bệnh viện nói cấp cứu ngoài giờ hành chính không được thanh toán, trường hợp này bệnh viện không thanh toán cho bạn là trái với quy định của pháp luật hiện hành.
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172
Kết luận:
Trường hợp bạn cấp cứu ngoài giờ hành chính vẫn được BHYT thanh toán viện phí với mức đúng tuyến. Khi thanh toán bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; nếu không có ảnh thì xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh như chứng minh thư nhân dân hoặc thẻ căn cước trước khi ra viện. Nếu bệnh viện không thanh toán, bạn có thể khiếu nại đến Giám định viên bảo hiểm y tế hoặc Giám đốc tại Bệnh viện.
Trên đây là bài viết của chúng tôi tư vấn cho bạn về vấn đề Trường hợp cấp cứu ngoài giờ hành chính được thanh toán BHYT không. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Điều trị sau cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Tái khám sau cấp cứu có được coi là đúng tuyến chữa bệnh
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
